人乳头瘤病毒 (HPV) 感染最常通过阴道性交或肛交传播,但也可能通过其他类型的性接触和皮肤接触传播。
生殖器疣是可见的皮肤赘生物,有时会引起灼痛;生殖器或肛门癌前病变或癌变可能导致出血或肿块或无症状。
医生会根据其外观来鉴定疣。
宫颈癌通过巴氏试验或 HPV 检测进行筛查,有些高危人群接受肛门癌筛查。
通常用冷冻(冷冻疗法)或药物治疗生殖器疣。
疫苗可以防止大多数类型的可导致生殖器疣或癌症的 HPV 感染。
(也请参见性传播感染概述。)
HPV 感染是最常见的性传播感染 (STI)。HPV 非常常见,超过 80% 的尚未接种疫苗的性活跃者在一生中某个时间点都会感染此病毒。
在美国,每年大约有 1300 万例新发 HPV 感染病例。在 HPV 疫苗上市前,每年大约有 340,000 到 360,000 人寻求由 HPV 引起的生殖器疣的治疗。随着越来越多的人接种 HPV 疫苗,HPV 感染者的百分比一直在下降。
大多数 HPV 感染在 1 至 2 年内自愈,但有些不会。某些类型 HPV 的持续感染会增加患某些类型癌症的风险。
目前已知的HPV亚型已超过100种。某些类型会导致常见的皮肤疣。其他类型会导致不同的生殖器或肛门疣或某些癌症:
生殖器或肛门疣: 这些疣最常由 HPV 6 型和 11 型引起。6型和11型不太可能导致癌症。这些疣很容易看到,通常会被疣患者或医务人员注意到。
癌前病变(上皮内肿瘤)或癌症: 其他类型的 HPV,尤其是 16 型和 18 型可感染肛门-生殖器区域,但不会导致很容易看见的疣。这些不明显的疣可导致癌前病变或癌变,通常不会引起任何症状。各种 HPV 类型均可感染细胞并导致细胞发生变化,进而发展为癌前病变或癌变。在肛门-生殖器区域,这些变化最常见于宫颈、外阴、阴道、阴茎或肛门。许多喉癌也由 HPV 引起。免疫系统受损(免疫抑制,例如人类免疫缺陷病毒 [HIV] 感染)的人患 HPV 相关癌症的风险增高。
影响生殖器和直肠区域的 HPV 类型通常在阴道或肛门性交中传播,但也可能通过其他类型的性接触传播,例如口交,导致口腔感染并增加患喉癌的风险。HPV 也可通过皮肤接触传播。
您知道吗……
某些类型的 HPV 可导致宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、阴茎癌或喉癌。
HPV 感染的症状在女性中,外阴(阴道口周围的区域)、阴道、宫颈和/或腹股沟区域的皮肤上可发生生殖器疣。在男性中,疣通常出现在阴茎上,尤其是未受割礼的男性的包皮下,或尿道(穿过阴茎并将膀胱中的尿液排出体外的管道)。
在所有人中,生殖器疣可能在肛门周围和内部发生,特别是在进行肛交的人中。生殖器疣通常由不太可能引起癌症的 HPV 类型引起。
疣在很多患者中不引起症状,但在某些患者中可导致偶尔的烧灼痛、瘙痒或不适。
生殖器疣很容易看到,经常会被疣患者注意到。疣通常出现于获得 HPV 感染 1~6 个月以后,开始时是小而软的赘生物。它们快速生长而表现为粗糙的不规则肿块。由于表面粗糙不平整,所以它们看起来像小菜花。其颜色可能是皮肤色,或者凸起的表面可能是白色的。疣常常成簇生长。
阴道开口周围的生殖器疣图片 Joe Millar通过美国疾病控制与预防中心公共健康图像库供图。
Genital Warts on the Head of the Penis图片 © Springer Science+Business Media
在怀孕者和免疫功能受损的人中,如感染 HIV 的人中,疣可能生长速度更快,蔓延范围更广。
如果 HPV 导致癌前病变或癌变,可能没有症状,或者感染可能导致出血或可见疣或肿块。晚期癌症可能引起其他症状(另见宫颈癌、口腔癌、鼻癌和喉癌以及肛门癌的症状)。
HPV 感染的诊断对于生殖器疣,通过医生检查来确诊
对于宫颈癌筛查,进行宫颈巴氏试验和/或核酸扩增试验 (NAAT)
有时进行肛门细胞学检查(巴氏试验)
对于异常的 HPV 检测或巴氏试验结果,有时进行阴道镜检查、肛门镜检查和/或活检
对于喉部内的疣或癌变,医生做检查,有时进行喉镜检查
生殖器疣一般根据外观即可确诊。如果疣的外观不寻常、出血、形成开放性疮(溃烂),或治疗后仍存在,医生应采集样本(活检)并在显微镜下检查有无癌前病变或癌变。
对于宫颈癌筛查,进行巴氏试验和/或 HPV 检测。医生通常使用第一次 HPV 检测来检查一组 HPV 类型中导致宫颈癌的风险较高的任何一种。结果为阳性或阴性,但没有指定 HPV 类型。通常,医生会进行复查,以检查最可能导致癌症的特定 HPV 类型(16 和 18),这一过程称为基因分型。使用核酸扩增试验 (NAAT) 进行基因分型。NAAT 会产生许多基因拷贝,这可能使医生确定 HPV 特定类型独特的遗传物质 (DNA)。如果宫颈巴氏试验或 HPV 检测结果异常(阳性),医生可能会进行阴道镜检查(使用放大镜检查宫颈)以检查宫颈癌前病变或癌变。
在没有常规巴氏试验或阴道镜检查的资源匮乏地区,宫颈癌的筛查和评估包括 NAAT 和/或使用一种醋(乙酸)或碘对宫颈进行目视检查。
肛门镜检查(使用可视导管检查肛门内部)用于检查肛门内的癌前病变或癌变。
在结肠镜检查或肛门镜检查期间,可在该区域涂抹一种醋,以便更容易看到疣。如果观察到病变,则进行活检。
如果医生怀疑某人的喉咙内有疣或 HPV 相关癌变,他们会对喉咙进行检查,有时进行喉镜检查。喉镜检查使用可弯曲的细内窥镜对声带(喉部)进行检查。
HPV 感染的治疗通常,用外用药物或冷冻(冷冻疗法)治疗病变
有时,用激光、电烙术或手术治疗或切除病变
如果免疫系统健康,通常会在 1 到 2 年内最终控制并消灭病毒。有时,即使没有治疗,生殖器疣也会消失。患生殖器疣的人若免疫系统受损,治疗是必需的。疣通常容易复发。
对于生殖器疣,也可在疣上直接涂抹药物(外用),包括鬼臼毒素、咪喹莫特、三氯乙酸或 Sinecatechins(使用绿茶提取物制成的油膏)。这些药物通常需要在数周至数月内多次使用,可能会烧伤周围皮肤,并且效果不如激光。即使很明显治疗成功之后,疣还可能复发。
如果外用药物无效,疣可通过激光、电流(电灼)、冷冻(冷冻疗法)或手术方法切除。根据要切除的疣的数量和大小,可采取局麻或全麻。
对于尿道疣,最有效的治疗方法是通过一根带有手术器械附件的观察管(内窥镜)将其切除,不过需要在全麻下进行。药物疗法,如向尿道内塞入噻替派或向疣内注射化疗药物 5-氟尿嘧啶常常有效。
已发现将 α 干扰素注射到疣体或肌肉中对治疗皮肤和生殖器疣有一定效果。
宫颈癌前病变(宫颈上皮内肿瘤 [CIN])的管理基于病变的严重程度,需要进行更频繁的巴氏试验,通常进行 HPV 检测,或进行大宫颈活检(称为锥形活检或环形电烙切除术 [LEEP])。
所有的性伴侣应检查有无尖锐湿疣和其它性传播感染,如果必要的话,给予治疗。性伴侣也应定期检查是否有 HPV感染。
HPV 感染的预防HPV 疫苗是一种常规的儿童疫苗接种。HPV 疫苗有三种:
人乳头状瘤病毒 9 价疫苗:预防九种类型的 HPV
四价疫苗:预防四种亚型的 HPV
二价疫苗:预防两种亚型的 HPV
美国仅有九价疫苗市售。
九价疫苗可预防导致约 70% 宫颈癌的 2 种 HPV 病毒(16 型和 18 型)以及导致 90% 以上可见生殖器疣的 2 种 HPV 病毒(6 型和 11 型)。它还可以预防导致约 10% 至 20% 宫颈癌的其他 5 种 HPV 类型(31、33、45、52 和 58 型)。
四价疫苗可预防 6 型、11 型、16 型和 18 型病毒。
二价疫苗可预防 16 型和 18 型。
HPV 疫苗通过注射到肌肉中(通常是在上臂)接种。所有男性和女性在 11 岁或 12 岁时接种该疫苗,但最早可在 9 岁时开始接种。26 岁及以下未接种过疫苗或疫苗接种不足的人群也可接种。一些年龄在 27 岁至 45 岁之间的成年人在与医生讨论了他们感染新 HPV 的风险以及接种疫苗可能给他们带来的好处后,可以接种 HPV 疫苗。(另见 HPV 疫苗的接种。)
坚持并正确使用男用避孕套可降低 HPV 感染和与 HPV 相关疾病(如生殖器疣和宫颈癌)的风险。由于 HPV 可以通过皮肤接触传播,避孕套不能完全预防感染。
包皮环切术可降低男性及其女性性伴侣感染 HPV 的风险。
可以通过以下措施帮助降低患 HPV 感染和其他 STI 的风险:
实施更安全的性行为,包括每次进行口交、肛交或生殖器性交时使用避孕套。
减少性伴侣的数量,避免有高风险的性伴侣(有多个性伴侣的人或不进行安全性行为的人)。
实行一夫一妻制或禁欲。
接种疫苗(适用于某些 STI)。
接受包皮环切术(也可减少 HIV 感染的传播,以及减少通过阴道性交向男性传播生殖器疱疹和 HPV 的风险)。
及时诊断和治疗,以防止传播给其他人。
如果已发生 STI,确定相关的性接触,以便进行咨询和治疗。
了解更多信息以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资料中的内容不承担任何责任。
美国疾病控制与预防中心:关于 HPV